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職工大病醫療保險

很多人都是因病毀了一生,因此最好購買一定的保險來保障自己生病特別是大病的時候,能得到一定的保障,讓自己安心治病。職工大病醫療保險的出險就是為了解決人民群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。2013年11月11日,人社部在京召開全國城鄉居民大病保險工作視頻會,總結交流大病保險試點經驗,研究進一步推進和完善城鄉居民大病保險工作的措施。大會的召開,代表國家對人民民生問題的重視。

職工大病醫療保險
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大病醫療保險是什么

  大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低于50%。

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大病醫療保險籌資機制是咋樣的

  (一)籌資標準。各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,精細測算,科學合理確定大病保險的籌資標準。
  (二)資金來源。從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區,在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。
  (三)統籌層次和范圍。開展大病保險可以市(地)級統籌,也可以探索全省(區、市)統一政策,統一組織實施,提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險制度。

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職工大病醫療保險的保障范圍是多大

  大病醫療保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。

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職工大病醫療保險的保障水平咋樣

  以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。
  做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫保支付情況,強化政策聯動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。

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職工大病醫療保險如何繳納

  務工人員大病醫療保險費與其他社會保險費一并申報與征繳,由地稅部門按月征收。用人單位應按職工基本醫療保險相同辦法,并隨帶外來務工人員身份證復印件辦理參保手續。
  務工人員本人要求并與用人單位協商一致,通過勞動合同或書面協議明確,也可以參加職工基本醫療保險,但各項社會保險參保類型應統一。
  參保人員養老保險關系轉移或領取個人賬戶儲存額后,大病醫療保險關系自動終止。

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職工大病醫療保險的繳費比例是多少

  用人單位與外來務工人員自建立勞動關系之月起應參加大病醫療保險。大病醫療保險費統一由單位繳納,個人不繳費。單位自辦理參保手續次月起,以本市上年職工月平均工資的60%為基數,按2%的比例繳納大病醫療統籌費,另按0.5%的比例繳納大病救助金。

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職工大病醫療保險如何報銷

  職工大病醫療保險報銷要依據以下流程進行,準備好相關的材料才可以順利獲得賠付:
  一、職工大病醫保報銷所需材料有:參保人身份證。參保人醫保證或醫保卡。醫療費用結算清單原件及復印件。
  二、職工大病醫保報銷流程如下:
  1、參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審。
  2、定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。
  3、最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。
  三、職工大病保險報銷比例
  1、起付線:2萬元。超過2萬元,可經由大病醫保報銷。
  2、起付線以上,大病醫保報銷比例為:
  (1) 2萬元—5萬元:大病醫保按照50%報銷。
  (2) 5萬元—10萬元:大病醫保按照60%報銷。
  (3) 10萬以上的:大病醫保按照70%報銷。
  3、年度報銷封頂線:30萬。
  所以,職工大病醫療保險是很有補充作用的,參保者申請報銷的時候一定要注意備齊相關的資料,才能盡快獲得報銷。

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大病醫療保險待遇咋樣

  1、療待遇范圍。
  大病醫療保險不建立個人賬戶,不累計計算繳費年限。參保人員自用人單位繳費的次月起(其中個體工商戶及其雇工自按月連續繳費滿6個月后)開始享受醫療保險待遇。大病醫療保險醫療待遇范圍包括住院(含急診留院觀察、家庭病床,下同)和特殊病種治療待遇。一般門診治療不屬于大病醫療保險醫療待遇范圍。
  2、院醫療待遇。
  參保人員在醫保年度內住院發生的醫療費累計計算,起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫保基金和個人按不同比例分擔。住院醫療待遇具體見下表:
  住院醫療費起付線起付線至3.5萬元(含)3.5萬元—7萬元(含)7萬元以上。
  三級醫院900元。
  其他醫院600元。
  社區醫院300元三級及其它醫院:個人承擔20%,社區醫院:個人承擔15%,其余由統籌基金支付。
  三級及其它醫院:人承擔15%,社區醫院:個人承擔10%,其余由統籌基金支付個人承擔5%,其余由大病救助金支付。

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